在上任一百天的记者招待会上，奥巴马总统再次重申医疗保健制度改革将会被置于一个很高的高度。这让我想到了一个问题，对医疗保健制度改革的支持与地理学的关系是怎样的？

　　2005年，美国人口普查估计了每一个州的未被医保普及的人口。这个结果被绘制成图，很明显，南部和西南部在那张图上显得很突出，那里未买保险的人口比较集中。在美国南方腹地(美国最具有南方特点、比较保守的地区)，平均来说，没有保险的人口达到5.5％，比任何其他一个地方都高。在得克萨斯和俄克拉荷马州，没买保险的人口达到了10％。

　　在美国西南部和西部，没有买医疗保险的居民人数也是十分多的，部分原因是因为有巨大外国移民，他们不能被保险惠及（他们有合法的，也有违法的）。未买保险的移民人数可能是本地人人数的2.5倍。

　　加州和亚利桑那人非常熟悉医疗保健制度，以及移民人数多一般会带来怎样的财政上的影响——在这里，医改和移民问题是相互联系的。如果政府制定者正在尝试减少未买保险的移民人口的规模的话，那么移民问题对于政策制定者来说是一个很大挑战。

　　总统在他的演讲中并没有明确什么时候他会将移民问题提上日程。但是，只要移民流入还是这么大规模的话，一个旨在减少未被保险人口的扩张式的新医改计划是否有意义？

　　未被保险惠及的人口在地理学上呈现的景象，似乎是一个很大的讽刺。考虑到南部和西南部不是民主党的据点，民主党的支持者倾向于支持“单一承付人系统 (single-payer system)”。不过，来自这些州的共和党的国会代表们很少有政治动机去与奥巴马一起推动这个问题。但是奥巴马好像也不需要他们。

　　就共和党人来说，他们比较恰当地着眼于这个底线：在比较宽大的移民政策之下，一个庞大的新医改计划带来的的财政和税收影响究竟是什么。

　　来源：21世纪经济报道